知青下乡从当赤脚医生治疗中风开始第625章 六级医术
吃完饭江小满利落地收拾了碗筷。
周逸尘则往炉子里添了些煤让火烧得更旺一些。
等江小满从厨房出来擦干净了手却没有像往常一样拿出医书来看。
她搬了个小马扎坐到周逸尘身边脸上带着一丝琢磨的神色。
“逸尘。
” “嗯？” 周逸尘正拿着火钳拨弄着炉火暖黄色的火光映在他的侧脸上。
“我问你个事儿。
” 江小满组织了一下语言。
“我在科里发现有好几个得不同毛病的老人到最后都可能会喘不上气。
” “可给他们用的药又不太一样。
” “除了看血压、听心跳有没有什么法子能快点分清楚这喘不上气根子到底是在心脏还是在肺或者……是肾？” 这个问题一出口周逸尘拨弄炉火的动作就停了下来。
他转过头有些意外地看着江小满。
这个问题已经超出了一个护士日常工作的范畴摸到鉴别诊断的边儿了。
这说明这丫头在工作中是真的用了心在观察在思考。
而不是简简单单地执行医嘱。
周逸尘心里涌起一股说不出的欣慰。
他放下火钳站起身。
“你等一下。
” 他转身从桌子的抽屉里拿出了一支钢笔和一张干净的黄麻纸。
他没有直接回答而是在纸上先画了三个简单的方框分别在里面写上“心”、“肺”、“肾”。
然后用几根线条把它们连在了一起画成了一个简易的循环图。
这个动作简单却直接。
仿佛一下子就把人体里最复杂的几个器官给拎了出来摆在了明面上。
江小满凑了过去眼睛一眨不眨地盯着那张纸。
“你看。
”周逸尘用笔尖点了点那张图“这三个就像是咱们人身体里的一套水循环系统。
” “心脏是水泵负责把水打出去。
” “肺是交换站负责水里的气体交换。
” “肾是过滤器负责把水里的杂质排出去。
” “它们三个哪个环节出了问题最后都可能导致水管里的水也就是咱们身体里的血和体液流动不畅淤积起来。
” “水淤到肺里人就喘不上气了。
这就是你说的最后都可能喘不上气。
” 周逸尘的声音不急不缓像是在讲一个最简单的道理。
江小满瞬间就懂了。
原来是这样！ “那怎么分呢？”她追问道。
“问、看、听。
” 周逸尘在纸上写下这三个字。
“先说肺。
” 他点了点代表“肺”的方框。
“你想想那些老慢支的病人他们喘之前是不是都有很长时间咳嗽、咳痰的毛病？” 江小满立刻点头：“对！好几年一到冬天就犯。
” “这就是问病史。
” 周逸尘说“这种病人你用听诊器去听他的肺能听到里面有‘水泡声’我们叫啰音。
这说明水是从肺这个交换站自己这里先开始淤的。
根子在肺。
” 他又把笔尖移到了代表“心”的方框上。
“再说心。
那些有高血压、冠心病的老人他们的心脏这个‘水泵’长年累月的高负荷工作早就没力气了。
” “水泵没劲儿了水打不出去就会倒灌回来。
” “这种病人你去看他的脖子会发现有根血管是鼓起来的。
再看他的脚踝一按一个坑肿了。
这就是水从下游先开始淤的迹象。
” “根子在心脏。
” 江小满听得入了神她感觉自己脑子里那些零散的、模糊的知识点正被一根无形的线飞快地串联起来。
“那肾呢？” “肾更好分。
” 周逸尘的笔尖落在了最后一个方框上。
“肾是过滤器过滤器坏了水里的毒排不出去水也排不出去。
” “这种病人尿会变得很少而且人会先从眼皮、脸上开始肿。
抽血一查肌酐、尿素氮高得吓人。
” “根子就在肾。
” 短短几分钟周逸尘用最简单的大白话把心源性、肺源性、肾源性呼吸困难的鉴别要点讲得清清楚楚。
江小满只觉得眼前豁然开朗。
原来这么复杂的问题拆开来看道理竟然这么简单。
“当然”周逸尘话锋一转“这些都是最典型的。
有时候情况很复杂几种原因混在一起。
所以还需要拍胸片、做心电图来帮忙。
” “不过……” 他顿了顿似乎在想着用什么词来解释。
“现在市里的大医院开始重视一个新东西叫‘脑钠肽’英文缩写是BNP。
” “BNP？”江小满重复了一遍这个陌生的词。
“对。
”周逸尘点了点头“你可以把它理解成是心脏自己发出的一个‘求救信号’。
” “当心脏这个水泵累得实在不行了快要衰竭的时候它就会往血液里释放大量的这种‘信号’。
” “这个信号很专一就是冲着心脏来的。
” “所以只要抽血查一下如果这个‘信号’非常强那八九不离十喘不上气的根子就在心脏。
” “不管他有没有肺病、肾病心脏肯定出了大问题。
” 求救信号…… 这个比喻一下子就刻进了江小满的脑子里。
她看着纸上那个简单的循环图又看了看周逸尘眼睛里闪着一种前所未有的光亮。
“我……我好像明白了。
” 她喃喃自语。
那些以前在病房里看到的让她困惑的想不通的现象此刻在她脑海里都有了合理的解释。
周逸尘看着她那副茅塞顿开的样子脸上露出了淡淡的笑容。
他伸出手像往常一样轻轻揉了揉她的头发。
“慢慢来不急。
” “以后工作中遇到想不通的就记下来回来我们一起琢磨。
” 江小满用力地点了点头但眉头却又微微蹙了起来。
周逸尘一眼就看穿了。
在满级教学的状态下他能清晰地发现知识在江小满的脑海里是如何搭建起来的。
哪一块是承重墙哪一块是刚砌好的砖甚至哪一块砖缝里还有点空隙他都一清二楚。
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